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代理人選任届

印刷用ページを表示する 2018年4月1日更新

代理人選任届 

書類名

代理人選任届 [PDFファイル/159KB]

書類の説明

各種の申請・届け出や交付物の受領等に関する権限を、あらかじめ代理人に委託した旨を届け出るときに使用します。

委任事項の記入例

住民票や戸籍の証明を取得する旨を委任する場合
住民票の写し○通について
※世帯全員の住民票や本籍・続柄の記載が必要な場合は「世帯全員」、「本籍記載」、「続柄記載」等を委任事項中に明記してください。
※外国籍の方の住民票で、国籍や在留資格・在留期間などの記載が必要な場合は、その旨を委任事項中に明記してください。
戸籍謄本(または戸籍抄本)○通取得について
身分証明書○通取得について
印鑑登録に関する申請を委任する場合
印鑑登録の申請について(印鑑登録申請のとき)
印鑑登録廃止届について(印鑑登録を廃止するとき)
印鑑登録証の受領について(印鑑登録証を受領するとき)
住民票の異動手続きを委任する場合
転入届(または転出届・転居届)に係る一切の手続きについて

注意事項

※すべての欄は、委任者ご本人が自筆でご記入ください。
※委任者氏名(署名)欄に、必ず押印してください(スタンプ式は不可、印鑑登録の場合は必ず登録する印鑑)。
※窓口で代理人の本人確認をさせていただきますので、代理人としてお越しになる方は、運転免許証・保険証等(本人確認できる書類)をお持ちください。
※記入漏れ等の不備があるとお受けできません。

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